Teste de Valsalva ortostático no refluxo venoso / Upright Valsalva's test in venous reflux

OBJETIVO: Determinar se a modificação proposta pelos autores no teste de Valsalva proporcionou ganho de sensibilidade, especificidade e acurácia no diagnóstico do refluxo em relação ao teste realizado na posição supina, quando comparados com a flebografia, utilizada como padrão-ouro. MÉTODO: Cento e sessenta e um pacientes com insuficiência venosa crônica (C4, 5 ou 6E P A SDP P R ) foram examinados prospectivamente. Os pacientes foram submetidos à avaliação hemodinâmica, incluindo o teste de Valsalva supino padrão e o novo teste de Valsalva ortostático. A flebografia descendente foi utilizada como padrão-ouro, com a qual os testes foram comparados. Foi criada uma curva ROC (Receiver Operator Characteristic) para determinação do limite superior da normalidade do novo teste. Os valores obtidos para sensibilidade, especificidade e acurácia de cada um dos testes foram comparados entre si, utilizando o teste de comparação de porcentagens de Dunn. Foi adotado o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: O teste de Valsalva supino padrão atingiu uma sensibilidade de 65 por cento, especificidade de 81 por cento e acurácia de 66 por cento, enquanto o teste de Valsalva ortostático atingiu uma sensibilidade de 80 por cento (P < 0,01), especificidade de 63 por cento (P = 0,43) e acurácia de 78 por cento (P < 0,05). CONCLUSÃO: A modificação no teste de Valsalva proposta pelos autores determinou melhor sensibilidade e acurácia, sem decréscimo significante na especificidade, provando ser útil na avaliação do refluxo da insuficiência venosa crônica.

OBJECTIVE: To test sensitivity, specificity and accuracy of the modified upright Valsalva's test described by the authors for diagnosing the reflux, when compared to phlebography, which is used as gold standard. METHOD: One hundred sixty one patients with chronic venous insufficiency (C4, 5 or 6E P A SDP P R) were prospectively examined. The patients were submitted to hemodynamic evaluation, including the standard supine Valsalva's test and the new modified upright Valsalva's test. Descending phlebography was used as a gold standard, to which the hemodynamic tests were compared. A ROC curve (Receiver Operator Characteristic) was plotted to determine the upper limit of normality for the new test. The observed sensitivity, specificity and accuracy values of each test were compared using Dunn's test. The significance level of 5 percent was adopted. RESULTS: The standard supine Valsalva's test reached a sensitivity of 65 percent, specificity of 81 percent and accuracy of 66 percent, whereas the upright Valsalva's test reached a sensitivity of 80 percent (P < 0.01), specificity of 63 percent (P = 0.43) and accuracy of 78 percent (P < 0.05). CONCLUSION: The modification in the Valsalva's test proposed by the authors seems to determine better sensitivity and accuracy without significant decrease in specificity, proving to be useful in reflux evaluation of chronic venous insufficiency.

Efeitos a curto prazo de stents não recobertos e recobertos com politetrafluoroetileno em aorta de suínos: um modelo experimental / Short-term effects of polytetrafluoroethylene covered and uncovered metallic

OBJETIVO: Descrever um estudo experimental avaliando através da morfometria digital o espessamento intimal na parede arterial após o implante de "stents" metálicos auto-expansíveis recobertos ou não com politetrafluoroetileno (PTFE) na aorta de suínos. MÉTODOS: Em três grupos de suínos jovens uma bainha introdutora de 12 F foi inserida na aorta abdominal distal. Os animais do grupo I (n=5) foram considerados controle. Os animais do grupo II (n=10) receberam o implante de um stent metálico auto-expansível não recoberto. No grupo III (n=10) um stent auto-expansível recoberto com PTFE foi inserido. Após quatro semanas os animais foram sacrificados e os espécimes arteriais foram retirados, sendo o espessamento intimal quantificado pela análise morfométrica. RESULTADOS: Na comparação entre os grupos I, II e III quanto às áreas da íntima, média e índice intimal, não foi observada variação estatisticamente significativa. Diferenças foram observadas entre os grupos em relação às áreas luminais proximais (p=0,0036) e distais (p=0,044). Através dos testes de comparação múltipla para Kruskal-Wallis foi identificada uma diferença entre os grupos I e II. Entretanto, quando essas variáveis foram controladas pelo fator peso (relação área luminal/peso), a diferença não foi mais observada. CONCLUSÕES: Nesse estudo a curto prazo, o revestimento de PTFE não esteve associado a adicional espessamento intimal além daquele promovido pelo dispositivo metálico em artérias de grande calibre e condições de alto fluxo.

Endarterectomia da artéria carótida: análise de 100 casos consecutivos / Carotid artery endarterectomy: analysis of 100 consecutive cases

Os autores relatam sua experiência com as últimas 100 endarterectomias de carótida realizadas no HCPA, de janeiro de 1993 a 1997, sob anestesia geral e sem outros procedimentos cirúrgicos associados...

Resultados hemodinâmicos da cirurgia venosa com repararo valvar / Hemodymanic results of venous surgery with valvar repair

A prevalência de IVC no Brasü é estimada entre l e 2 por cento . É causa freqüente de afastamento do trabalho e determina gastos consideráveis com o tratamento de suas conseqüências. O objetivo deste trabalho foi avaliar os resultados hemodinâmicos e clínicos do tratamento empregado em um grupo de 37 doentes. Os doentes foram acompanhados por um período médio de 24 meses após a realização de cirurgia venosa com reparo valvar externo. Foi realizada uma avaliação clínica e hemodinâmica venosa no período pré-operatório e avaliações seriadas comparativas no período pós-operatório. Houve melhora significante do teste de Valsalva, da pressão ambulatória, do tempo de enchimento venoso e do índice de refluxo, refletindo uma diminuição significante do refluxo. Adicionalmente, o gradiente pressórico e o teste da hiperemia reativa revelaram ausência de obstrução venosa como conseqüência do procedimento cirúrgico. Esses resultados foram observados no período pós-operatório imediato e se mantiveram estáveis durante o período de acompanhamento pós-operatório. O ecodoppler rea@do no período pós-operatório demonstrou ausência de refluxo femoral severo em 79,2 por cento dos doentes, o que, possivelmente, também reflete uma diminuição do refluxo. No período pré-operatório havia sido feito diagnóstico de refluxo axial grave pela flebografia descendente em todos os doentes, mas, então, não se dispunha do ecodoppler como parâmetro para comparação. As avaliações clínicas revelaram que 85 por cento dos doentes se mantiveram sem ulcerações durante o acompanhamento pós-operatório. A evolução clhúca também foi satisfatória no que diz respeito à evolução dos parâmetros dor, edema e pigmentação. Concluindo, o procedimento cirurgico proposto foi eficiente no controle do refluxo durante o período médio de 24 meses de acompanhamento pós-operatório. O acompanhamento dos doentes por um período mais prolongado permitirá a observação dos resultados a longo prazo